رابدومیولیز Rhabdomyolysis

دسته بندی : بیوشیمی پزشکی 1, بیوشیمی عمومی,
به دنبال له شدگی و کوفتگی وسیع بافت نرم، مقادیر زیادی میوگلوبین وارد گردش خون می‏گردد. این ماده که از سلولهای عضلانی آسیب دیده آزاد می‏شود، یک نفروتوکسین اندوژن محسوب شده، یک سوم مبتلایان را دچار نارسایی حاد کلیوی می‏کند. مهمترین علائم تشخیصی برای این سندروم عبارتند از:

افزایش BUN و Cr سرم

اسیدوز متابولیک

هیپرکالمی

هیپر اوریسمی

هیپر فسفاتمی

هیپوکلسمی

میوگلوبینوری (ادرار قهوه‏ای)

اولیگوری

سندروم رابدومیولیز را می‏توان با هیدراسیون سریع مصدوم از همان ساعات اولیه بستری مورد پیشگیری قرار داد. هیدراسیون به دو روش قابل اجراست:

در روش اول، انفوزیون نرمال سالین به میزان 300 ml/h آغاز می‏گردد. این کار همراه با کنترل دقیق جذب و دفع یک ساعته مایعات می‏باشد. باید توجه داشته باشید که برون ده ادراری نیز باید در حد 300 ml/h حفظ گردد. بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید 120–40 mg استفاده می‏شود. به منظور پیشگیری از بروز نارسایی حاد قلبی و ادم ریه، سمع صداهای ریوی از نظر وجود رال مرطوب و پیشرفت آن، بخصوص در سالمندان ضروری است.

در روش دوم، علاوه بر هیدراسیون تهاجمی، قلیایی کردن ادرار نیز مد نظر قرار می‏گیرد. زیرا میوگلوبین در محیط قلیایی امکان رسوب در بافت کلیوی را ندارد. بدین منظور 100–50 mEq محلول بیکربنات سدیم را به 1000mlدکستروز 5% اضافه کرده، با سرعت 250 ml/h انفوزیون می‏کنند. در اینجا نیز باید توجه شود که برون ده ادراری در حد 300 ml/h حفظ گردد. بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید به میزان 120–40 mg بهره گرفته می‏شود. همچنین گازهای خون شریانی روزانه یا در صورت لزوم کنترل می‏گردد. هدف از این اقدام درمانی، حفظ بی کربنات بالاتر از 15 mEQ/L و PH خون بیشتر از ۲/۷ و PHادرار بالای ۵/۶ است. به دلیل حجم زیاد مایعات وریدی تجویز شده، سمع ریه از نظر بروز علائم نارسایی حاد قلبی و ادم حاد ریه باید مرتبا انجام گردد.

به طور کلی این مصدومین باید تحت مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیس‏ریتمیهای وابسته به اختلالات الکترولیتی از جمله هیپرکالمی قرار گیرند. همچنین پتاسیم و کلسیم سرم باید روزانه کنترل شود. به خاطر داشته باشید که پتاسیم سرم باید در حد کمتر از 6 mEq/L حفظ شود و در صورت افزایش اقدامات درمانی فوری جهت کاهش سطح آن انجام شود. این اقدامات می‏تواند شامل یکی از موارد زیر باشد:

ـ افزودن 10–5 واحد انسولین رگولار به 5 ml از دکستروز 50% و تزریق وریدی آن

ـ تزریق 10 ml از گلوکونات کلسیم 10% به صورت وریدی

ـ انفوزین 100–50 mEq بیکربنات سدیم وریدی

ـ کلسیم نیز باید در حد ۲/۵–۸/۴ mg حفظ گردد و از هیپوکلسمی جلوگیری شود.




برچسب‌ها : ,,,,,,,,
نویسنده: احسان باقری | نسخه قابل چاپ | سه شنبه 18 تیر 1392 - 07:49 | 1 2 3 4 5 | اشتراک گذاری :

آخرین مطالب

» آدرس پیج اینستاگرام و کانال تلگرام ( چهارشنبه 2 فروردین 1396 )
» خونگیری شریانی برای ABG ( جمعه 24 مهر 1394 )
» آموزش کامل تخصصی آنالیز ادرار ( دوشنبه 26 مرداد 1394 )
» وزن مخصوص ادرار specific Gravity ( جمعه 26 تیر 1394 )
» آزمایش ویتامینD ( جمعه 8 خرداد 1394 )
» غلظت خون بالا چیست و عوارض آن کدام است؟ ( چهارشنبه 27 اسفند 1393 )
» دسیکاتور ( دوشنبه 18 اسفند 1393 )
» بالن ژوژه ( سه شنبه 12 اسفند 1393 )
» آزمایشات لازم برای ازدواج ( چهارشنبه 6 اسفند 1393 )
» كم‌كاري‌ تيروئيد Hypothyroidism ( جمعه 1 اسفند 1393 )
» كاربرد آزمايش اختصاصي Anti-ccp در آرتريت روماتوئيد ( چهارشنبه 29 بهمن 1393 )
» دستگاه سل كانتر (آنالایزر هماتولوژی) ( جمعه 26 دی 1393 )
» آرتريت روماتوئيد (Rheumatoid Arthritis) ( چهارشنبه 10 دی 1393 )
» فاویسم ( پنجشنبه 20 آذر 1393 )
» تست های انعقادی ( یکشنبه 16 آذر 1393 )
» بیماری آلکاپتونوریا ( شنبه 1 آذر 1393 )
» بیلی روبین و اختلالات کبدی ( جمعه 23 آبان 1393 )
» میکروآلبومین ( پنجشنبه 15 آبان 1393 )
» خطاهایی که موجب همولیز می شوند ( جمعه 9 آبان 1393 )
» روش فيبرين زدائي براي بررسي سلول LE ( سه شنبه 6 آبان 1393 )

محبوب ترین مطالب

» گزارش کار آزمایشگاه فیزیک عمومی-ماشین آتوود ( سه شنبه 24 اسفند 1389 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه بیوشیمی عمومی-شناسایی چربیها-حلالیت-ناین.. ( جمعه 11 آذر 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه بیوشیمی عمومی-تست مولیش و بندیکت ( دوشنبه 16 خرداد 1390 )
» دانلود گزارش کار فیزیک عمومی-قانون ارشمیدس ( جمعه 27 اسفند 1389 )
» گزارش کار آزمایشگاه فیزیک عمومی- آونگ ساده ( جمعه 2 اردیبهشت 1390 )
» اسلاید انگل شناسی 1 - مبحث ترماتودا ( یکشنبه 26 شهریور 1391 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه بیوشیمی عمومی-تست فهلینگ و اوزازون ( چهارشنبه 11 آبان 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه شیمی عمومی -- قانون بقای جرم ( پنجشنبه 20 بهمن 1390 )
» دانلود تصاویر مرجع آناتومی بدن انسان ( سه شنبه 17 اسفند 1389 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه بیوشیمی عمومی-تست بارفود و بیال و سيلوانف ( چهارشنبه 23 شهریور 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه فیزیولوژی ( پنجشنبه 29 اردیبهشت 1390 )
» دانلود جزوه + گزارش کار آزمایشگاه بیوشیمی پزشکی 1 ( پنجشنبه 3 اسفند 1391 )
» اسلاید آناتومی تنه ( چهارشنبه 9 آذر 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه فیزیک--تعادل اجسام صلب ( چهارشنبه 7 اردیبهشت 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه شیمی عمومی -- محلول سازی ( چهارشنبه 26 بهمن 1390 )
» اطلس كامل خون شناسي كاملآ فارسي ( سه شنبه 1 شهریور 1390 )
» اسلاید انگل شناسی 1 - مبحث سستودا ( شنبه 22 بهمن 1390 )
» اسلاید انگل شناسی 1 - مبحث نماتودا ( دوشنبه 17 بهمن 1390 )
» دانلود گزارش کار آز فیزیک عمومی--حرکت پرتابی ( چهارشنبه 20 مهر 1390 )
» دانلود گزارش کار آزمایشگاه فیزیولوژی----شمارش گویچه های سفید ( پنجشنبه 22 اردیبهشت 1390 )

موضوعات

درباره ما

آمار وبلاگ

کد های کاربر